劳动能力鉴定申请书范本
工伤职工姓名:
工伤职工姓名:XXX;性别:**；年龄:**；籍贯:****;职业：***;身份证件号码：xxxx;家庭住址：****
申请人名称：XXX
申请人联系电话：
用人单位名称及地址：
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：
工伤认定时间：
收到初次鉴定结论时间及等级：
申请再次鉴定的事实与理由：
此致**省劳动能力鉴定委员会
申请人：
时间：
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